Hemorroides
Las hemorroides (del griego haima: «sangre» y rein: «fluir») son várices o inflamaciones
de las venas en el recto y el ano. Popularmente también se las conoce con el nombre de
almorranas.1 Anatómicamente son plexos, cojinetes o almohadillas de tejido submucoso
donde están contenidas las vénulas y arteriolas superficiales del conducto anal.2
Normalmente son tres los cojinetes, localizados en la pared lateral izquierda, pared lateral
derecha y en posición media posterior y funcionan en el mecanismo de continencia de las
heces.
A menudo, las inflamaciones de las hemorroides son consecuencia del esfuerzo para evacuar
el intestino, aunque pueden ser causadas por otros factores como el embarazo, el
envejecimiento y el estreñimiento crónico o la diarrea.1
El principal síntoma de las hemorroides es dolor alrededor del ano y sangre roja brillante en las
heces, en el papel higiénico o en el inodoro. Otras causas de sangrado anal o rectal incluyen
un cáncer colorrectal o anal.1 El tratamiento suele incluir baños tibios y cremas locales. Las
hemorroides complicadas pueden requerir cirugía y otros tratamientos. La cirugía puede ser
practicada por médicos especialistas en coloproctología.
Clasificación
Las hemorroides patológicas se dividen en internas, si se encuentran por arriba de la línea
pectínea o dentada del conducto anal, y externas las que se encuentran distales o por abajo
de la línea dentada. Las hemorroides internas se clasifican en cuatro grados.
- a) En el primero de ellos, la hemorroide se localiza en el tejido submucoso sobre la línea
- dentada. Puede defecar sangre roja viva.
- b) En el segundo grado, sobresalen al defecar pero se reintroducen espontáneamente,
- con el cese del esfuerzo.
- c) Las de tercer grado, salen al defecar y el paciente debe reintroducirlas manualmente.
- d) En el cuarto grado, las hemorroides son irreductibles y están siempre prolapsadas.
Las hemorroides también pueden trombosarse. Las hemorroides internas se originan desde
el plexo hemorroidal superior y están cubiertas por mucosa proximal a la línea dentada.
Pueden presentar rectorragia, protrusión, quemazón, prurito, dolor y descarga mucosa.
Etiología
Algunas causas que predisponen a padecer hemorroides:
- factores hereditarios;
- estreñimiento que, al forzar el paso de las heces, comprime las venas hemorroidales;
- diarrea, que puede producir irritación;
- ocupacional, estar de pie o sentado durante mucho tiempo seguido, ejemplos: conserjes,
- botones, ejecutivos, choferes, pilotos, traductores, taxistas, programadores, oficinistas;
- embarazo, sobre todo en las últimas semanas;
- hipertensión portal, es decir, aumento de presión venosa a nivel del sistema porta;
- obesidad, por aumento de la presión abdominal sobre el piso pélvico;
- abuso de laxantes, y
- factores nutricionales.
Cuadro clínico
Las molestias que causan las hemorroides son fáciles de sentir: sensación de ardor
en el recto, comezón, humedad anal constante, dolor, sangrado al evacuar
(aunque no siempre sangra), manchado de la ropa interior y sensación de salida de
alguna protuberancia por el recto.
Rectorragia y melenas
La causa más frecuente de la rectorragia (sangrado por el ano) es por sangrado
hemorroidal. También puede ser originado por fisuras, rectitisy lo más grave, por pólipos
y/o tumores del recto y colon. Por esta razón, ante un sangrado, ya sea reciente o bien
crónico, debe efectuarse siempre un estudio endoscópico (rectoscopia o colonoscopia)
para que, en el caso de que exista un tumor, pueda ser diagnosticado por el cirujano
proctólogo y aplicar cuanto antes el tratamiento oportuno.
De igual manera, la causa más frecuente de una rectorragia son las hemorroides.
Una rectorragia produce sangrado relativamente pequeño, a menudo apenas
manchan el papel de baño. Sin embargo, si la rectorragia es de una cantidad de moderada
a severa, hay que buscar inmediatamente cuidado médico.
A veces, el sangrado en el tubo digestivo no se manifiesta por sangre roja en las heces,
sino por sangre negra y pegajosa (melenas). Sin embargo, algunas comidas
(calamares en su tinta, espinacas) o medicamentos (hierro, bismuto) pueden causar
heces negras. Si se observan heces negras de causa desconocida, se debe consultar
inmediatamente a un médico.
Las melenas son la evacuación rectal de material negro y fétido, el resultado de la
degradación bacteriana de la hemoglobina de sangre estancada en la luz intestinal.
En pacientes con tránsito colónico lento, un sangrado a nivel del colon proximal puede
presentarse como melena.
No hay comentarios:
Publicar un comentario